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介入治療在婦科惡性腫瘤中的應用
隨著人類壽命的延長及自然界致癌因素的不斷增加，婦科惡性腫瘤的發病率呈逐年上升的趨勢，成為嚴重威脅婦女生命健康的主要殺手。而近年來醫學的發展，使某些婦科惡性腫瘤的生存率有所上升，如絨癌、宮頸癌等，但有些婦科癌瘤的治療現狀仍難以令人滿意，如卵巢癌。尤其中晚期婦科惡性腫瘤，由於治療手段的限制，仍難達到理想效果。傳統的手術治療、化學治療、放射治療對某些中晚期惡性腫瘤療效欠佳，是現代醫學上的一大難題，各國醫務工作者均在致力於這一領域的研究。現代介入放射技術的發展為此帶來了一線曙光。
在國外，介入治療最早在六十年代應用於婦科惡性腫瘤，初期應用于術後復發病例的姑息治療，取得了一定的療效，使患者的生活品質有所改善，甚至部分病例可再次手術切除，為患者的進一步治療創造了條件；現在婦科惡性腫瘤的介入治療研究已深入到各個病種，從婦科惡性腫瘤的姑息治療發展到無法手術的中晚期婦科癌瘤的術前新輔助化療，到可手術病例的術前化療目的是為了消除癌腫周邊的微小轉移灶，以及目的在於減少術中轉移的術中動脈化療；動脈化療方式從單純的一次性動脈化療，發展到連續或按需動脈化療（經皮血管內導管藥盒系統植入術）、動脈栓塞化療等形成了比較完整的婦科惡性腫瘤動脈灌注化療系列。
在國外，介入治療最早在六十年代應用於婦科惡性腫瘤，初期應用于術後復發病例的姑息治療，取得了一定的療效，使患者的生活品質有所改善，甚至部分病例可再次手術切除，為患者的進一步治療創造了條件；現在婦科惡性腫瘤的介入治療研究已深入到各個病種，從婦科惡性腫瘤的姑息治療發展到無法手術的中晚期婦科癌瘤的術前新輔助化療，到可手術病例的術前化療目的是為了消除癌腫周邊的微小轉移灶，以及目的在於減少術中轉移的術中動脈化療；動脈化療方式從單純的一次性動脈化療，發展到連續或按需動脈化療（經皮血管內導管藥盒系統植入術）、動脈栓塞化療等形成了比較完整的婦科惡性腫瘤動脈灌注化療系列。
一、婦科惡性腫瘤介入治療的目的
（1） 消滅癌灶周邊的微小轉移灶，使手術切除更徹底；
（2） 對於晚期已無手術機會的婦科癌瘤，應用介入治療使腫瘤縮小，達到可手術切除之目的，為後續治療創造條件；
（3） 婦科癌瘤術後復發的治療。
二、婦科惡性腫瘤介入治療的適應症
介入可用於婦科惡性腫瘤的術前新輔助化療，手術或放療後復發的姑息治療，根治性治療，婦科惡性腫瘤出血治療。
具體應用於以下幾種惡性腫瘤：宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、侵蝕性葡萄胎、絨癌、外陰癌、陰道癌。
三、介入治療治療婦科惡性腫瘤的機理
一為動脈化療作用，二為動脈栓塞作用。
動脈化療實際上是一種局部化療，是一種較為精確的局部化療。婦科惡性腫瘤的動脈化療目的是提高癌組織內的局部藥物濃度，提高對腫瘤細胞的殺傷作用，減少外周血中的抗癌藥物濃度，降低毒副作用。動脈栓塞的作用是因為惡性腫瘤細胞的分裂速度快，對血、氧的需求大，同時對缺血、缺氧敏感，栓塞其主要供血動脈可以使腫瘤很快出現壞死；另一方面缺血、缺氧使腫瘤細胞膜通透性增加，更有利於抗癌藥物進入細胞內產生殺傷作用。
四、典型病例介紹
（1）子宮頸癌 患者許××，43歲。因同房出血6月來診，婦檢：外陰產式，陰道暢、有血，宮頸呈菜花狀3cm×4cm×3cm大小,觸血陽性，宮體7cm×5cm×4cm。肛查：右側骶韌帶、主韌帶鬆軟有彈性，左側主韌帶增粗但未達盆壁。宮頸活檢病理報告為：宮頸低分化鱗癌（圖）。以“宮頸低分化鱗癌Ⅱb期”收入院。入院後行雙髂內動脈前幹灌注化療栓塞術，術中DSA造影發現腫瘤主要由雙子宮動脈供血，左髂內動脈其他分支亦參與部分供血，子宮動脈明顯增粗扭曲，腫瘤染色明顯（圖）。即以卡鉑500mg、EADM60mg行雙髂內動脈灌注化療栓塞術，術後陰道有大量黃色液體流出，第14天婦檢見宮頸病灶明顯縮小，第24天行宮頸癌根治術，術後標本病理報告未見癌細胞但見大量淋巴細胞侵潤（圖-病理）。
（2）子宮內膜癌 患者××，39歲。不規則陰道流血一年，診刮病理報告：子宮內膜低分化腺癌。以“子宮內膜低分化腺癌”收入院，行介入治療。術後14天內陰道排液增多，後漸少，第23天行廣泛全宮切除+盆腔淋巴結清掃術；大體標本見：宮腔內病灶廣泛壞死，左髂外動脈上淋巴結腫大1.5cm×2cm，剖面呈壞死狀；鏡下觀：宮腔內及侵犯中肌層的癌細胞全部呈凝固性壞死，腫大的左髂外動脈上淋巴結亦全部呈凝固性壞死，可見癌細胞偽影，未見正常癌細胞存在。
（3）卵巢癌 患者梅××，57歲。因“左卵巢漿液性低分化腺癌不全術後一年盆腔包塊”入院。婦檢：陰道殘端可及腫物突出，盆腔內可及一約11cm×9cm×9cm實性腫物，不活動。肛診：進肛6cm可及腫物壓向直腸，指套無血。盆腔MR顯示腫瘤侵犯直腸，與盆壁關係密。行經皮雙髂內動脈灌注化療栓塞術、腸系膜下動脈灌注化療術；術後4天有壞死樣物自陰道排除，窺檢見陰道殘端有一1cm×1cm的洞，壞死樣物自此排除。術後21天行剖腹探查，腫瘤大部分壞死，侵犯直腸、乙狀結腸約10cm,行陰道殘端腫瘤切除、直腸乙狀結腸部分切除術及腸吻合術。術後病理報告：陰道殘端腫瘤全部壞死（圖）、侵犯直腸乙狀結腸癌細胞部分壞死（圖）。
（4）侵蝕性葡萄胎 患者××，19歲，未婚，住院號。因葡萄胎吸宮術後五月餘，右下腹劇痛1小時伴呼吸困難急診入院。入院時查：呼吸50-64次/分，心率160-190次/分，血壓9/4kp，體溫37C。急性痛苦病容，重度貧血貌，腹部壓痛反跳痛並放射至肩背部，下腹部可觸一兒頭大包塊，B超示右下腹實質性包塊9.8cm×6.1cm，腹腔積液，X線示雙肺部呈斑片狀陰影，擬診“侵蝕性葡萄胎並腹腔內出血，肺轉移”於中午1時急診行經皮雙髂內動脈化療栓塞術。栓塞成功後，腹痛及肩背痛立即緩解，呼吸由64次/分降至40次/分，心率由190次/分降至120次/分，血壓升至13/7kpa。術後繼續積極對症處理並完成該療程化療。出院時B超示包塊縮小至8.8cm×4.9cm，腹腔積液消失，無腹痛，囑2周後再次入院化療。